Пациенты с лейкозом, лимфомой и прочими опухолями крови относятся к наиболее сложным случаям в отделениях интенсивной терапии. Лечение агрессивными химиопрепаратами угнетает иммунитет, а нарушение барьерных функций делает этих больных очень уязвимыми перед инфекциями. Статистика указывает: опасность смерти при формировании полиорганной недостаточности у таких пациентов достигает 40/60%.
Выходя за границы нейтропении
Долгое время ведущим показателем риска считалась нейтропения – опасное падение уровня нейтрофилов. Но исследование специалистов из Тюмени опровергло возможность уверенного прогноза неблагоприятных событий на основе этого критерия. Более значимым признали особую комбинацию: спад концентрации альбумина (менее 30 г/л) на фоне значительного увеличения прокальцитонина (более 10 нг/мл) как маркера тяжелой бактериальной инфекции и повышение уровня лактата (свыше 2.5 ммоль/л). Данные наблюдений обнародованы в специализированном медицинском журнале.
Альбумин: центральный белок защиты
Работа, охватывающая ретроспективный анализ 25 пациентов ОРИТ, проводилась при областной клинической больнице номер 1. Особенно важной признана гипоальбуминемия. Альбумин исполняет роль главного белка крови: он обеспечивает сосудистый тонус, доставляет лекарства, гормоны, витамины, участвует в иммунной защите. Падение уровня ниже 30 г/л нарушает все задачи, включая транспортировку антибиотиков к зонам инфекции. По этой причине корректное лечение иногда бывает неэффективно из/за того, что достаточная лечебная концентрация не достигает цели.
Внедрение улучшает прогноз
Практическое использование результатов запущено в больнице номер 1 Тюмени. В гематологическом отделении налажен постоянный мониторинг концентраций альбумина, прокальцитонина и признаков цитопении.
Учёные выделяют важность работы: она количественно показала связь метаболического истощения (гипоальбуминемии), инфекционного фактора (резистентной флоры) и тканевого дефицита кислорода (гипоперфузии), обозначив чёткие измеримые пороговые значения для оперативных клинических шагов. Наблюдение за маркерами в динамике позволяет врачам интенсивной терапии заранее замечать угрозу острых осложнений. На этом этапе возможно вовремя запустить интенсивную нутритивную поддержку (энтеральную/парентеральную), тем самым ликвидировав белковый дефицит и удержав состояние больного от перехода в крайне тяжёлую фазу. Этот новый подход открыто называют прорывом в службе реаниматологии.
Превентивная коррекция – путь вперед
Специалисты Тюменского медицинского университета рассчитывают, что в будущем ранняя помощь, направленная на устранение сдвигов в обмене веществ, станет не просто дополнением, но основной терапией, равноценной антибактериальным назначениям.
Источник: naked-science.ru
